依頼講演

初めての方はもう1名担当者の記載をお願いいたします。

依頼内容

依頼したい講師

部署 *
名前 *
依頼したい講演内容 *	質疑応答の有無も含め詳しく
依頼日時	※候補日を少なくも2日はご提示いただきますよう、お願い致します。 ※書ききれない場合は、一番下の「その他」へのご記載をお願い致します。
第1希望 *	時 分　〜　 時 分
第2希望 *	時 分　〜　 時 分
第3希望 *	時 分　〜　 時 分
講演方法 *	1.対面 2.Zoom 3.ハイブリッド 4.その他
	対面にチェックをされた方のみ回答してください 感染状況により、対面での開催が困難になった場合、Zoomでの講演を希望されますか？ いいえ はい
参加者について	参加人数 * 名
	参加者詳細 *
会場について
名称 *
住所 *
駐車場 *	なし あり ありの場合 台
ご用意いただける物品
その他

必ずお読みください

• 講師の日程調整のため、講演日2～3ヶ月前までにお申し込みをお願いいたします。
• 救命救急センターの講師をご希望の場合は、金曜日以外の日程でご依頼をお願いいたします。
• エピペンの使用法についての講演をご希望の場合は下記より事前にエピペンの手配をお願いいたします。
  エピペン練習用トレーナー無償貸与はこちら
• 講師の都合でご希望に添えないこともございます。ご了承ください。
• 営利目的の講演依頼はお受けできません。
• 診療や感染状況により延期や中止になる場合がございます。
• 依頼日時の候補日を少なくも2日はご提示いただきますよう、お願い致します。
• 依頼日時の候補日が書ききれない場合は、「その他」へのご記載をお願い致します。